第六集 医疗体制

第六集 医疗体制

www.am774.com2014-09-30 11:37:23 来源:

 

健康,是人生最宝贵的财富。如何驱赶疾病,如何健康生活,如何在疾病来临时,得到国家、社会、社区及时有力的帮助,这些问题与每个人息息相关,由此构成的国民医疗政策和国家医疗体制,总是一个社会中媒体和公众高度聚焦的重大公共政策问题。放眼世界,怎样不断调整完善国家医疗体制,提高全民的健康保障水平,不仅是公认的一道全球性民生难题,更是一个人类有史以来的最大社会福利计划。

 

  生病,到底是自己的事情,还是国家的事情?这是人类对医疗体制最初的疑问。1883年,德国在世界上首次探索建立社会健康保险制度,到现在,全球主要医疗体制已经发展出了由英国、德国、美国、新加坡为主要代表的普遍医疗保障、社会保险型、市场主导型和储蓄基金型四种模式。

 

 

 

National Health Service——英国国家医疗服务体系详解

 

2012年伦敦夏季奥运会的开幕式给中国的观众留下了深刻的印象,很多人都可以从中找到自己熟悉的来自英国的文化符号,比如工业革命、007、英国的王室制度、憨豆先生。而其中有一段由伦敦的医生和护士们表演的热舞让很多人感到惊讶,为什么会选择这些医生和护士走上奥运会开幕式呢?  

 

奥运会展示的总是一个国家最好的东西,NHS英国国家医疗服务体系,英文全称National Health Service,经过了近七十年的运行,被公认是全世界成本最低,健康绩效最好的卫生体系之一。人人享有免费医疗已经成为了英国普遍接受的社会理念,NHS也是英国国家软实力的象征。

 

NHS制度源起于1948年,当时二战之后的英国百废待兴,那么为什么当时的政府会拔出大笔经费用于建立全民免费医疗呢?中国国务院发展研究中心助理研究员江宇博士为我们做了介绍。我们知道英国在二战中虽然是战胜国,但是它遭受了很大的破坏,所以二战之后这些欧洲国家普遍的都有一个经济重建的过程,那么英国是从40年代末开始把建立国家医疗卫生服务制度作为战后经济重建,恢复经济发展的活力,恢复人民对国家的信心,这样一个重要的手段。那么从国际上来说,50年代到70年代这个国家是凯恩斯主义兴起的时候,那么凯恩斯主义是对之前,从19世纪到20世纪上半叶自由放任的市场经济的一种纠正,所以二战之后资本主义国家自己也在反思,包括他们吸取了当时工人运动的经验,苏联这些社会主义国家的经验,也加强了在国家提供社会福利和公共服务方面的职能,这个是它成立的国内和国外的背景。

 

NHS制度源起之初便结合当时英国的实际情况建立起了家庭医生治疗和医院治疗这两大层次,每一位英国居民都得在自家居住的附近的家庭医生诊所注册,看病先约见家庭医生,任何进一步治疗都必须由第一层次的家庭医生转为介绍,然后再进入第二层次的医疗,以医院为主,包括了专科门诊、检查、手术、急症和住院护理等等。现在英国的NHS为全英六千多万人口服务,雇员达到了150万人,而这样一个庞大的公立医疗系统全部是由国家税收来支持的。

 

 

 

所谓税收出资就是既不需要个人出资,也不是像我们现在这样的社会保险出资,而是直接从税收中切出来一块儿给老百姓提供医疗卫生服务,总的预算每一年由国会通过,就从税收中划定固定的一块儿,前些年我记得是8%,这些年提高了一些大概10%左右。国会把这个预算确定之后,这块儿就是医疗卫生的投入,其它的项目都不能够侵占。这个费用是分配到社区的家庭医生,我们知道英国有一个非常完整的家庭医生的体系,那么社区医生是负责管理这笔费用,比如说我一个社区医生管50个或者100个市民,那么这50个或者100个市民他应该享受多少费用,就是在这个社区医生手里。如果是小病,不需要去大医院的,社区医生就可以解决,那么是大病就由社区医生跟大医院沟通把患者转移到大医院。

 

这样一方面可以让小病预防,在社区就解决。另一方面可以有效的控制医疗费用的增长。

 

今年25岁的乔·哈维,做建筑工人的父亲是全家最重要的经济支柱。可是因为有了NHS制度他们并不会为看病的费用担忧。

 

NHS是每个英国公民享有的免费的国民医疗服务,在英国无论你有怎样的社会地位和收入水平,你都可以去公立医院接受免费的医疗服务,这包括普通门诊、急诊以及专家门诊,我和我的家人都去过公立医院,我小时候因为调皮摔断了胳膊,当时就是在公立医院绑了石膏,接受了免费的资料。此外我的妈妈在公立医院还做过三次手术,效果都不错,康复的也很快。我个人对国民医疗服务的治疗效果非常满意。

 

从1948年诞生至今,NHS始终伴守在英国居民的生活当中,无数像乔·哈维这样的家庭从中受益。在NHS的制度之下,无论是英国国民,或是拥有永久拘留权的外国人,或者是持有六个月以上签证的外国留学生都享有免费的医疗服务。可是今天当我们谈到全民免费医疗的时候一个最大的疑问便是像这样的医疗制度会不会使国家财政不堪重负呢?而江宇博士表示,英国是发达国家中医疗总费较低的,低于法国、德国,更低于美国,那么一方面NHS这个体系要面向全体人民免费提供医疗卫生服务,同时还要很好的控制经费,它是怎么做到的呢?

 

 

 

医疗是这样一种产品,就是我们用修车做比方。一个人修车花的钱越多,或者说一个国家修车产业发达,能不能说明这个国家汽车产业就发达?其实不一定,修车的越多说明车的质量越不好。所以英国它是,用我的话说它就是一个区间管理,就医疗费用太高了肯定不好,太高了说明你预防工作没有做好,但太低了也不好,太低了说明你有一些该给人家提供的服务你没有提供,就体现在每年有一个预算,就是既不要过度的超过这个预算,但是也要尽量的把这个预算用完,用这样一种比较符合医学需要的方式。

 

一方面NHS通过年度的预算来控制总体费用,同时把预防和保健纳入对医生和医院的考核,也是NHS得以控制总体费用的一个关键因素。我印象比较深的就是对他们的社区医生,当地的肥胖率、吸烟率、锻炼身体的情况、堕胎率等等,这样一些指标都是放在社区医生的考核指标里。因为同一个病我可以十块钱给你治好和一百块钱治好,还可以在你没生病的时候花一块钱就给你预防好,但是如果医院我花了一块钱把你预防做好了,后面的十块钱,一百块钱我就挣不到了。所以说在医疗体系是竞争的,是盈利性的这种情况下,它肯定会把更多的资源放到后面十块钱一百块钱这个环节,而这个在很多情况下患者是不知道的。国家把这一块钱花了就可以节约后面的费用,所以这是我觉得为什么英国体制它既能够提高健康水平,同时又控制住医疗成本的这两个方面,能够同时做到,因为在这个领域我认为成本控制和提高质量,效率和公平实际上是可以统一起来的。

 

英国《泰晤士报》曾经做过一份调查,问受访者20世纪英国最伟大的成就是什么?近半数受访者把NHS作为了第一选项。

 

 

 

医疗主要靠社会保险——美国医疗体系的优劣

 

与英国普遍保障的医疗模式不同,美国的医疗体制并没有全国性的医疗健康制度,除了最低收入者之外,美国大多数人看病都是通过雇主或自行购买医疗保险,生病后到医疗服务机构就医,而医疗费用则由医疗保险组织向医疗服务机构支付。梁泽西教授是美国密歇根大学公共卫生学院教授,他也曾任职于美国卫生研究院。在他眼中,美国医疗体系的优势是什么呢?

 

政府负责财务上的规划,比如筹集资金等,但是医疗服务的直接提供是由私人或者民间单位来做。在美国、日本、加拿大等发达国家都是这样。这样很有好处,首先之所以让政府负责财务上的筹措,因为这件事工程浩大,只有政府才有力量来在全国范围进行统一实施,但是政府不了解如何提供好的医疗服务,也没有资源来提供好的服务,所以才让私人(民间单位)来提供医疗服务。所以说,政府和私人(民间单位)有一个很好的分工。而且政府有权监督私人单位(民间单位)提供高效和优质的服务。像在德国、加拿大、美国,政府和私营医疗单位之间都有着这样的分工。

 

此外,美国对于老年医学研究的重视,在医疗体系中加大了对老年病的治疗和相关的照顾措施,展现了美国医疗中人性化的一面。

 

我的建议就是老年医学,也就是说老年人去看病可以找到老年科的专科医生。因为老年人和年轻人生慢性病不一样,年轻人患慢性病一般只会得一种病,例如心脏病或糖尿病,但是老年人生慢性病都是同时得好几种病,很可能是三种以上,有的老年人一天要吃十几种药,一般某专科的医生不会看、看不全。

 

经过多年的运转,美国医疗已经形成了一个有效的保险体系,购买各种医疗保险已经是深入人心。

 

在美国等发达国家,医疗主要靠社会保险,它的保险费体制下大家交的多一点,因为大家保费交的多,所以可以“给付”(报销)的项目就多一点。比如在美国看普通专科医生一般只要付25美元(部分负担),住院的话几乎不花钱。商业保险一般来说是辅助性的,不能作为最主要的,最主要的一定还是国家的社会医保。

 

美国拥有世界上最先进的医疗技术和专业素质一流的医护人员,病人在选择医疗服务方面拥有极大自由。无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例,美国均为全世界最高,而相比之下的整体国民健康程度和医疗效率却并非最高。

 

太偏重市场机能了,这是它整个卫生政策的一大缺点。美国政府的功能没有像中国、日本、德国那么强大,所以医疗保险范围还是有些缺失,目前医院、医生收的费用太贵,美国平均每人医疗费用要达到8000美元/年,医疗费用要占国民总收入的18%,可见美国医院和医生的经济利益很大,他们还是有办法找游说团体来影响政府的政策,他们能够“控制”他的卫生政策。

 

策划:纪烈鸿

采访撰稿:戴蔚然、朱乐艺

特约解说:杨

音乐编辑:徐帅

后期制作:尹宝江

监制:纪烈鸿 陈雪瑾

出品:北京外语广播